今天，老付在治疗后的三个月来医院复查，他走进诊室时，我差点没认出他，变化确实是太大了！老付是我的一个病人，老家是河南农村的，人在北京打工。
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三个月前因为进食差、腹部胀痛不适到医院做检查，腹部CT提示胃巨大占位，考虑为恶性间质瘤，侵犯脾脏和胰体尾，并伴有脏脏多发转移。
老付住院检查期间，基本上就吃不了东西了，有时喝点稀的东西也会堵得慌，并且慢慢出现了发烧、腹痛等情况，家里人非常着急。
我叫老付，其实他只有40几岁，可以说是家里的顶梁柱。全面检查完成后，家人无望的眼神在我脑海里时时浮现，特别是他爱人非常焦急，这种心情我倒是可以理解，她经常问我的一句话是他还能治好不？还能活多长时间？还能不能做手术？
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面对这些问题，我开始从医学及医疗诊疗指南常规等方面全面考虑，看得出老付家里并不富裕，但老付的求生欲望非常强烈，家里人的期望值也很高，所以在决定治疗的时候非常困难。
按照胃恶性间质瘤的诊疗常规及指南，对于晚期的恶性间质瘤，应该先口服靶向药物，然后再根据情况决定下一步治疗，但老付的情况是连水都喝不下去了，更别说吃药了，所以可以说就剩下手术一条路了，手术吧他的病情又太晚，并且肿瘤侵犯了脾脏和胰腺，左侧膈肌有没有侵犯还不好说。
如果进行手术，手术风险和难度是非常大的，术后很可能出现并发症，甚至有些严重并发症可能会导致病人死亡，比如说术后吻合口漏或者胰漏，如果出现漏必然会出现感染，并有可能出现难以控制的感染，病人就会很危险。
面对以上这些问题，我的决断也是非常困难的，如果是胃癌这么晚了，年龄偏大肯定就不需要治疗了，最多可以考虑做做化疗，放疗或者靶向治疗，中医中药治疗，如果实在吃不了东西，可以考虑放个支架，或者是做个空肠造瘘就行了。
但是胃恶性间质瘤它的预后还是不一样的，尽管对放化疗不敏感，如果基因有突变可以考虑靶向治疗，有些晚期的病人经过科学的治疗，甚至是可以获得良好的预后的。
老付太年轻了，如果等下去可能就是死路一条，甚至最多活个三个月到半年。但是手术吧风险太大，难度也很大，并且有一定的不确定性，家里经济条件也不好，我也怕术后出现并发症，后续治疗跟不上。如果术后出现严重并发症，或者是其他情况，家人将难以理解和接受。
我也试着让老付去别的医院看看再决定，但是老付和家人认定了我，经反复沟通以后，我最后还是决定给老付做了手术，决定把生的希望留给老付。
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在充分的术前准备后，我给老付做了手术，联合胰腺体尾部、脾脏和部分左侧膈肌切除的手术，术中发现他的胃窦部基本上是好的，最后留了一部分和食管做了一个吻合，这样的话以后饮食上会好一些，有利于后续治疗的进行。
手术经历了大约四个小时，完整地切除了肿瘤，术中基本上没有出血，吻合口和胰腺的残端也进行了加强处理。术后病理报告为，高危、肿瘤直径14cm。
老付术后恢复得比较顺利，没有出现各种并发症，一周左右就开始逐渐恢复饮食了，看着他每天绕着病房锻炼，我和他的家人心里别提有多高兴。
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今天是老付第一次来复查，他出院以后口服靶向药物，差不多三个月，其实他在老家医院已经复查了一次，但心里还是不放心，所以又过来做检查。这次他看上去非常精神，他爱人一见我就高兴地说，“我们那儿的医生说了，这个手术做得很好，后续治疗也非常好，给你做手术这个主任挺厉害的。”
我听了当然心里也挺高兴，不是说人家说我手术水平高，而是看着老付身体硬朗的站在我面前，我为这个病人获得了新生而感到高兴。
下面是老付三个月时复查的CT片子：通过靶向药物的治疗，肝上的转移病灶也基本被杀灭了，已经基本液化囊性变，看上去就像肝囊肿，我让他继续口服靶向药物治疗，必要时可以口服点中药治疗，三个月一复查，然后再根据具体情况必要时调整治疗方案。如果有必要，肝上的转移病灶还可以通过手术切除，或者是射频消融等治疗。如果靶向药出现耐药的现象，还可以考虑应用二线的靶向药物治疗。
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从这次治疗的经历看，老付毫无疑问是幸运的。但愿更多的像老付一样的病人，能够通过科学、正规的治疗获得新生，重新过上健康正常的生活，这也是我最大的心愿和幸福！下面我就谈谈胃恶性间质瘤的治疗。
