医者故事 | 一位巨大胃恶性间质瘤晚期患者的诊治历程，竭尽全力留“生”机

    胃间质瘤起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤。酪氨酸激酶受体c-kit（CD117）或相关的酪氨酸激酶受体的突变可能促进胃间质瘤生长和最终肿瘤形成。那么对于这种晚期恶性胃间质瘤究竟该怎么治疗呢？

    对于晚期胃恶性间质瘤治疗而言，首先应该进行多学科讨论，在多学科讨论的基础上，再决定下一步治疗。治疗原则应该是以靶向药物治疗为主的综合治疗，同时兼顾个体化治疗。那么什么情况下应该考虑手术优先呢？

    1.影响进食，出现梗阻情况的病人，这类病人往往营养很差，伴有贫血等情况，并且口服药物困难，所以有的时候需要考虑优先手术治疗，有些病人需根据具体情况而定。

    2.肿瘤破裂出血的病人，这时往往以救命为主，如果不手术，病人可能因为出血性休克等原因导致病人死亡。

    3.出现穿孔的病人，这种情况临床上很少见，但是一旦出现，应该是致命性的，所以也必须手术。

    4.巨大瘤体内出现出血坏死，伴有高热腹部疼痛等情况，经保守治疗效果不明显的病人。

    5.经过靶向药物治疗后，肿瘤体积缩小，局限在肝脏的少数转移病灶出现退缩等情况，原发灶有R0切除的可能，转移病灶有完全切除可能，或射频消融完全毁损可能的病人。

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    胃恶性间质瘤的靶向药物治疗。胃恶性间质瘤对放化疗基本不敏感，所以放化疗治疗是徒劳的。幸运的是，胃恶性间质瘤的靶向治疗取得了良好的效果。其中一线治疗药物为甲磺酸伊马替尼，也就是我们常说的格列卫，推荐剂量为400mg/天。如果确定KIT外显子9突变，在患者可以耐受的情况下剂量可以增加到800mg/天。

    治疗2—3个月后进行增强CT检查评估，如果肿瘤无进展或肿瘤出现退缩，则继续维持治疗。如果肿瘤有进展或患者口服伊马替尼后毒副反应严重，则考虑更换二线靶向药物舒尼替尼。舒尼替尼是一个多靶点的KIT，当伊马替尼耐药时，应用舒尼替尼可以获得客观缓解率和疾病进展的控制。

    实验证明伊马替尼治疗失败的病例应用舒尼替尼治疗依然有效。当伊马替尼和舒尼替尼都无效的情况下可以考虑使用瑞格非尼。当然，在服药期间一定要注意以上靶向药物的副作。必要时可以同时口服中药辅助治疗。

    在科技日新月异发展的今天，相信还会有更多的靶向药物陆续出现，所以晚期胃恶性间瘤治疗的明天会更加美好，我们应该充满信心。祝愿所有晚期胃恶性间质瘤治疗困扰的病人，早日得到良好的治疗，顺利康复。